Svaret på høringsutkastet kommer fra Kostforum, en sammenslutning av fem frivillige organisasjoner som arbeider for et bedre kosthold i befolkningen. Kostforum består foruten nasjonalforeningen for folkehelsen av representanter fra Kreftforeningen, Norges Diabetesforbund, LHL og Norges Astma- og allergiforbund.

Kostforum arbeider for fem kjernesaker innen kostholdsområdet:
1. Daglig gratis skolefrukt til alle elever i skolen
2. Prispolitiske virkemidler for å gjøre sunne alternativer billigere
3. Styrke mat og helsefaget
4. Bidra til økt ernæringskompetanse i kommuner og bydeler
5. Støtte implementeringen av nøkkelhullet

Våre synspunkter på høringsbrevet

Aller først vil vi si at vi er svært glade for, og ønsker velkommen de aktuelle retningslinjene. Overvektsutviklingen i befolkningen gir grunn til bekymring og det er viktig å gjøre alt man kan for å demme opp for de helseskadelige effektene av overvekt og fedme. Å sikre et likeverdig og helhetlig tilbud til alle og ansvarliggjøre de som er i posisjon til å gjøre noe, vil være viktige bidrag.

Vi synes det er positivt at retningslinjene vektlegger betydningen av forebygging og synliggjør at det er bedre og billigere å forebygge enn å behandle. Etablert overvekt og fedme i voksen alder er vanskelig å få gjort noe med, og store ressurser må settes inn for å forhindre utviklingen.

Gode retningslinjer i seg selv er ikke nok for å løse problemet med overvekt og fedme i befolkningen. Retningslinjene må prioriteres og følges opp med ressurser som sikrer en god implementering.

Våre anbefalinger:

Det er viktig at retningslinjene utformes slik at de blir anvendbare i det daglige arbeidet for fastleger og andre fagpersoner i nettverket i primærhelsetjenesten. Vi ser det som en fordel om retningslinjene bygges opp på samme måte. Det blir viktig at kortversjonen blir lettilgjengelig, konkret og brukervennlig.

Retningslinjene vil kunne stimulere til bedre veiledning i helsetjenesten men det vil være behov for økt prioritet og økte ressurser for å møte utfordringene. Fastlegen og helsesøster har i retningslinjene fått tildelt et stort ansvar for forebygging, utredning og behandling av overvekt og fedme men de vil være i behov av støttespillere og samarbeidspartnere på mange nivåer.

Overvekt handler om energiinntak og energiforbruk i tillegg til mange andre komplekse faktorer. Retningslinjene omtaler i stor grad fysisk aktivitet som et viktig tiltak, og i mindre grad tiltak for å endre kostvaner og hvordan man kan lykkes med varige endringer på dette området.  Fysioterapitjenesten nevnes sammen med fastlegen som sentrale fagpersoner i dette arbeidet overfor voksne.

Kostforum er enig i at å fremme fysisk aktivitet er viktig for å forebygge og behandle overvekt men savner en konkretisering av betydningen av ressurspersoner innen ernæring. Her opplever vi innholdet i retningslinjene utydelige. Vi støtter at ernæringsfysiolog er en viktig medspiller i arbeidet med kostomlegging, men savner hvordan dette konkret er tenkt.  Vi vil påpeke at behovet for ernæringskompetanse i kommunene må komme tydelig fram. Behovet for faglig nettverk nevnes, men det er uklart hvem som bør inngå i dette nettverket.  Ernæringskompetanse er i dag mangelvare i de aller fleste kommuner. Kostforum ser behov for at det opprettes stillinger for ernæringsfysiologer eller andre med samfunnsernæringsbakgrunn i alle kommuner som rådgivere/støttespillere i det lokale folkehelsearbeidet.

I tillegg er det viktig at det legges opp til en styrking av helsesøstertjenesten, spesielt skolehelsetjenesten, slik at det blir mulig for helsesøstrene å bidra i arbeidet med forebygging av uheldig vektutvikling hos barn og unge. Helsesøstertjenesten møter alle, og er et viktig lavterskeltilbud. Tjenesten har i dag mange oppgaver å ivareta med små ressurser. Det er positivt at fastlegene ser det som sitt ansvar å forebygge overvekt og fedme, men det trengs noe mer for at dette skal fungere som et reelt tilbud i primærhelsetjenesten. Fastlegene må ha noen andre i kommunen å spille på lag med, om tilbudet skal fungere i praksis. Det er tidkrevende og vanskelig å støtte og følge opp enkeltpersoner som ønsker å gjøre noe med sin livsstil.

Arbeidsdelingen på legekontoret er omtalt i høringsforslaget. Det er uklart hvem som skal ha i oppgave å lære opp legesekretærene og andre til å veilede pasientene i omleggings av livsstil. Et annet spørsmål er om dette kvalitetsmessig vil bli godt nok til å møte de komplekse problemene som forebygging og behandling av overvekt innebærer.

Oppsummering:

• Fastlegenes ansvar må tydeliggjøres og konkretiseres slik retningslinjene legger opp til. Konkrete retningslinjer (like maler) utformet på en lettilgjengelig måte vil sikre at de tas i bruk.
• Helsesøstertjenesten må styrkes betraktelig, spesielt skolehelsetjenesten.
• Fysioterapitjenestens rolle må tydeliggjøres og konkretiseres, eventuelt styrkes slik at forebyggende arbeid inngår (varierer fra kommune til kommune).
• Det må opprettes stillinger for ernæringsfysiologer (eller innen samfunnsernæring) i alle kommuner (ev. interkommunale ordninger) slik at denne kompetansen blir tilgjengelig i folkehelsearbeidet. Ernæringskompetanse er viktig i arbeidet med å veilede personer med overvekt og fedmeproblematikk, og for å gi råd om varige livsstilsendringer.